Pourquoi conclure un Trajet de soins ?

Médecin généraliste
  • Il donne au médecin généraliste les outils et les moyens pour prendre en charge des pathologies chroniques de façon globale en première ligne, tout en ayant un  soutien de la deuxième ligne.
  • Le médecin généraliste occupe la place centrale dans le suivi de la maladie chronique.
  • Le Trajet de Soins présente de nombreux avantages pour le patient et permet une prise en charge élargie dans le diabète de type II et l’IRC.
  • Le système de Trajets de Soins permet également un meilleur échelonnement des soins de santé tout en renforçant le rôle de dépistage, de prise en charge précoce et de prévention secondairedes médecins généralistes.
  • Le Trajet de Soins permet une prise en charge renforcée
  • Le Trajet de Soins permet une collaboration avec une équipe multidisciplinaire. Cette multidisciplinarité amène une approche complète et spécialisée de la pathologie.
  • La pratique de l’ETP ou “Education Thérapeutique du Patient “, qui fait de plus un plus partie intégrante de la prise en charge des maladies chroniques. Elle a déjà démontré des effets favorables, notamment dans le domaine du diabète, sur la « réduction du nombre d’incidents aigus, le retard à l’apparition des complications, le développement des compétences d’autosoins et psycho-sociales, et l’amélioration de la qualité de vie ».
  • Le médecin généraliste bénéficie également d’avantages financiers(forfait annuel par patient) et d’un soutien du RML pour la mise en place et le suivi des Trajets de Soins.

Rôle du médecin généraliste

  • C’est à lui que revient l’initiative de détecter les personnes qui répondent aux critères d’inclusion et d’initier le trajet de soins.
  • Le médecin généraliste doit établir un plan de suivi individuel avec le patient.
  • Sous la supervision du médecin généraliste, le RML-UOAD centralise et coordonne le suivi multidisciplinaire : il surveille et il prévoit les consultations chez le spécialiste, il prescrit le suivi avec l’éducateur, le matériel d’autocontrôle, le suivi diététique et de podologie.
  • Avec le soutien du RML-UOAD, il motive le patient pour adhérer à son plan de suivi.

Que peut prescrire le médecin traitant ?

                   Trajet de Soins diabète de type II       Trajet de Soins Insuffisance Rénale Chronique
SUIVI MULTI-DISCIPLINAIRE
  • les séances d’éducation en diabétologie
  • les séances de diététique
  • les séances de podologie
  • les séances de diététique
MATERIEL D’AUTO-CONTRÔLE            Un glucomètre / 3ans + 150 tigettes et 100 lancettes pour 6 mois                  à condition que la patient ait ou entame un traitement à l’insuline ou avec un incrétino-mimétique  Un tensiomètre pour 5 ans
MEDICAMENTS Plus de demande de remboursement pour les médicaments repris dans les listes suivante:

 

La collaboration avec le RML

Le RML-UOAD peut intervenir à différents niveaux afin de faciliter la mise en place et le suivi du Trajet de Soins.

N’hésitez pas à nous contacter pour en savoir plus.

Nous mettons à votre disposition, différents outils destinés à simplifier la prise en charge des malades chroniques.